甘武医生的科普号

肺癌脑转移是最常见的脑转移瘤，单个较大病灶手术后可改善症状，提高生活质量，延长寿命。

头MR显示脑深部肿瘤，手术全部切除，影响轻微！

高清显微镜，手术做的细致，为了追求更小的创伤！

梗阻性脑积水：根据情况，首选神经内镜三脑室底造瘘术，创伤小，恢复快，皮下无需置管，切口隐藏在头发内。交通性脑积水：脑室-腹腔分流术，最为经典，头、腹部开小口，分别连接脑室和腹腔，中间形成皮下隧道，开辟旁路的方式将多余的“积水”引入腹腔吸收。脑室-心房分流术，多在因腹部不可用时（腹部多次手术，考虑堵管、感染可能性非常大时）采用，颈部开小口，将多余的积水引入颈部大静脉接近右心房部位。并非所有的脑积水都需要治疗，若积水稳定，无任何相关症状，可以随访观察，不需要积极干预；若脑积水引起的症状明显，亦尽早干预，脑积水治疗技术成熟，并发症小，效果明显。婴儿头围增大明显，前囟隆起明显，首先考虑脑积水，需要尽早检查；一旦大脑皮层受压时间较长而变薄，将影响大脑发育。

慢性硬膜下血肿好发于老年人，老年人脑萎缩之后，脑容积减小，而颅腔空间不变，导致两者之间出现相应的空间（硬膜下间隙），在受到头部外伤，即使是轻微的头外伤，都有可能导致小血管破裂开始渗血，并在硬膜下间隙缓慢增加，当血肿增加到明显压迫大脑时便逐渐出现症状，如头痛、头晕、肢体活动障碍、言语障碍等，由于病情进展缓慢，不易察觉，慢慢增加的血肿甚至可达200ml以上，病情严重时可导致精神变差，爱睡觉，甚至昏迷。慢性硬膜下血肿，头CT表现为硬膜下间隙新月形等密度或底密度影，若为稍高密度影，可能为亚急性硬膜下血肿（治疗同慢性硬膜下血肿），若为明显高密度，又有明确的外伤时等，考虑急性硬膜下血肿（病情较重，根据情况保守或开颅手术治疗）。慢性硬膜下血肿，治疗上，以钻孔引流术最为简单有效，创伤小，并发症少，恢复快，复发率小，头皮上切开小口，颅骨钻孔一个，放入一根引流管，将血肿引出，部分难以引出的血肿甚至可以打药将其融化后再引出，血肿引出越多，受压脑组织重新胀起来，效果较好，术后根据头CT情况，拔除引流管，治疗即完成。

垂体瘤相关症状主要包括：1、压迫症状：如头痛、视力下降甚至失明2、内分泌症状：主要取决于肿瘤所分泌的激素类型，如泌乳素则表现为停经泌乳、性功能下降、性欲减退、男性乳腺发育等；生长激素则表现为指端肥大，手指、脚趾粗大，鞋码逐渐增大，颧骨突出，鼻甲肥大，鼾症明显等，可合并血糖升高、血压偏高等；皮质醇升高则表现为激素副作用样症状，如逐渐出现满月脸并痤疮，向心性肥胖，皮肤出现紫纹，血压升高、血糖升高等；其他类型等。垂体瘤分型，依大小可分为微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤，依是否侵袭性可分为侵袭性和非侵袭性。垂体瘤几乎都是良性肿瘤。需要治疗的垂体瘤：1、垂体瘤引起了明显的症状，如头痛头晕、视力下降或内分泌相关症状等，为消除症状而治疗；2、肿瘤逐渐长大了，为预防即将出现的症状而治疗。如果微腺瘤同时没有明显的症状，是完全可以观察而不需要积极治疗的。治疗方式：药物、手术（开颅或经鼻）、伽马刀、放疗等，具体治疗方式要取决于肿瘤的部位、内分泌情况、治疗目标等。泌乳素瘤大部分可药物治疗，不需手术；需手术者若经鼻可达到治疗目的则不考虑开颅方式；部分经手术治疗后仍残留的可考虑伽马刀治疗等等。垂体瘤治疗预后较好，绝大多数病人能获得较好的生活质量。

51岁男性，MR检查提示左额镰旁占位，血管影非常丰富，提示有出血多可能，肿瘤不小，周围水肿大片，术后出血风险高。个体化精准微创手术设计小切口不剃头，充分评估可能的困难并针对性逐一克服，小骨窗下先切断肿瘤血供，保护正常血管，再逐步游离，全切肿瘤！出血极少！术后复查肿瘤全部切除！神经功能完全正常！4天即出院！

11岁孩子，热爱学习，热爱运动，偶然检查发现小脑肿瘤，住院后仍不忘看书、学习[赞][赞]个体化精准微创手术，全切肿瘤，术后4天顺利出院，迫不及待要返校学习！孩子非常棒！精准微创手术有保障，既全切肿瘤，出血少，时间短，恢复快，更无需剃头，尽量隐藏刀口，快递回归正常生活、回归学校、回归社会！

显微镜与内镜不冲突，相互配合，各取其长，相得益彰，效率高，小切口、小骨窗，以颈静脉与面听神经之间隙，面听神经蛛网膜保留，岩静脉保护，全脑池段探查三叉神经，以精细器械操作，几无出血。

新设计与传统的对比：这是一位比较特殊的患者，分别做过一右一左双侧开颅手术，图1是之前传统切口（光头），切口长，可见切口疤痕、缝线疤痕，颞肌部分萎缩，图2是新设计（不剃头），切口短，疤痕淡，颞肌饱满完好！由里及表的个体化精准设计在满足手术要求的前提下给患者带来相对舒适的体验！